الأطفال الرضع منذ الولادة حتى سن أربعة أسابيع

الأطفال الرضع منذ الولادة حتى سن أربعة أسابيع

التطور الحركي

• النوم على البطن هو أساس التطور الحركي لدى الرضيع، ولذلك نسعى لنرى استلقاء مريحا على البطن منذ أيام الطفل الأولى. أثناء استلقاء الطفل على بطنه ينبغي أن يحرك رأسه من جانب إلى آخر. إذا كان الطفل لا يحصل على الدعم المناسب، فان رأسه يهبط نحو الخلف.
• عند نوم الطفل على بطنه يمكنه التحرك بضعة سنتيمترات بواسطة حركات الأطراف الانعكاسية، وأحيانا يمكنكم أن تجدوه عند استيقاظه  من النوم على الجانب الآخر من السرير.
• حركات أطراف الطفل الأولية هي حركات عشوائية وغير متناسقه. فالطفل يقرب يديه من عينيه وفمه، وتكون كفتا يديه لا تزالان مضمومتين في كثير من الأحيان ويمكنه امساك الشيء الذي يدخل في كف يده، لكنه لا يستطيع الاحتفاظ به لفترة طويلة.
• في نهاية الشهر الأول يستطيع الطفل رفع رأسه بضعة سنتيمترات وتحريكه من جانب إلى آخر. كما يبدأ الطفل أيضا بالتدحرج إلى الجنب من وضعية الاستلقاء على الظهر.

التطور المعرفي

• يستمتع الطفل بشعور اللمس والحركة، يحافظ على الاتصال البصري مع الشخص الذي يعتني به ويستجيب للمحفزات البيئية من خلال حركات الأطراف والأصوات. يحرك الطفل أطرافه بسرور كرد فعل على العناية التي يتلقاها أو عندما لا يكون راضيا عن ذلك.
• في الشهر الأول، يبقى الطفل نائما معظم ساعات اليوم، ولكنه في ساعات اليقظة يستجيب لأصوات والديه ويستمتع بالاستماع لهم.
• يمكن أن يبكي الطفل  لجذب انتباه الأهل أو للتعبير عن عدم الراحة.
• يمكن للطفل التعرف على ملامح والديه ويفضلهما على الآخرين.

تطوير الحواس واللغة

• يسمع الطفل  وهو لا يزال في رحم أمه. بعد الولادة يمكنه تمييز الأصوات المألوفة، مثل صوت الأم. معظم الأطفال يرتاحون عند سماع صوت الأم، ولذلك يوصى بالتحدث اليهم والغناء لهم. الطفل يحاول أيضا أن يركز على من يتحدث إليه عن قرب.
• في الشهر الأول يستخدم الطفل التواصل غير اللفظي للتعبير عن نفسه. بواسطة مزيج من حركات الأطراف، تعابير الوجه المختلفة وأشكال من البكاء يستطيع الطفل نقل رسائل مختلفة.
• باستثناء البكاء، يستطيع الطفل أيضا أن يسمع أصواتا مختلفة ولكنه لا يزال غير قادر على لفظ الكلام. هو لا يفهم ما يقال له، ولكن يمكنه تمييز نبرة الصوت ويعرف جزءا من الرسالة التي يراد نقلها اليه.
• يمكن للطفل  التعرف على رائحة أمه والرد بواسطة تعابير الوجه المختلفة على الطعم والروائح التي ينكشف لها.
• حتى عمر شهر واحد يمكن للطفل التركيز على الأشياء التي تكون على بعد حوالي 20 سم عن وجهه. كذلك يمكنه أيضا تتبع الأجسام المتحركة أمام وجهه لمسافة بضعة سنتيمترات. عموما، تبدو نظرات الطفل "متنقلة" وأحيانا تبدو حتى مثل الحَوَل.

كيف يمكن للوالدين المساعدة؟

• في بداية حياته عليكم منح الطفل الكثير من الحب والدفء والتواصل. يفضل منحه سبلا مختلفة من التواصل، مثل اللمسة اللطيفة من جانب الى آخر واللمسة القوية والمهدئة من ناحية أخرى. اللمسة القوية تشير الى حدود جسم الطفل في الدماغ، تمنحه الشعور بالأمن والأمان، تعطيه صورة واضحة لجسمه وتسمح للأعضاء بأن تقوم بوظائفها الحركية. كلما كان اللمس أعمق، أصبحت العلاقة بين العضو ووظيفته أكثر كفاءة وصحيحة أكثر.
• أحد الأشياء التي يمكن أن تؤثر على تطور الطفل، وكذلك على هدوئه، هي استخدام وضعية الأرجوحة – وضعية الأرجوحة تطيل عضلات الظهر وترخي عضلات البطن. هكذا يمكن المساعدة على النوم المريح على البطن، منع انتفاخ البطن وتعليم الطفل تقريب اليدين إلى خط الوسط مما يمنحه شعورا بالأمان. استخدام وضعية الأرجوحة، أو استخدام حمالة الأرجوحة، هو بداية رائعة للحياة من ناحية حركية، حسية وعاطفية.
• التعرض لمحفزات مختلفة هو عامل جيد للطفل - مثل أنواع مختلفة من الألعاب، المرايا والأصوات. من المهم عدم تعريضه لتحفيز حسي زائد لأن ذلك سيسبب له عدم الهدوء. لذلك، لا ينبغي احاطة الطفل بعدد كبير جدا من ألعاب الاطفال، وبالطبع عدم وضعه أمام شاشة التلفزيون.
• من المهم وضع الطفل على بطنه منذ ولادته، لأن ذلك سوف يؤثر على مجمل تطوره، إذ من هناك يبدأ تطوره الحركي. ينبغي تعريضه لأكبر عدد من وضعيات الاستلقاء المختلفة.
• يجب على الطفل أن يجرب الحركة في الفراغ من أجل تطوير التوازن لديه، وهو ما سوف يؤثر في وقت لاحق على قدرة الطفل على التقلب، الزحف والمشي. يفضل أيضا البدء بوضع الطفل على جنبه ومساعدته على تقريب يديه الى خط الوسط والانقلاب البسيط من الظهر إلى البطن لاحقا.
• حاسة البصر تكون أقل تطورا وغير مهمة في هذه المرحلة. يمكن وضع صور بالأبيض والأسود على مسافة قصيرة من وجهه. في هذا العمر، يكون التحفيز البصري هو الأكثر أهمية. من المهم التحدث والغناء للطفل، المحافظة على الاتصال البصري معه والتحدث معه، سوية مع ابراز تعابير الوجه بشكل مفرط. التواصل اللفظي، الغناء، ترديد القوافي واستخدام الصوت المرتفع يعطي الطفل الأمان، الهدوء والتواصل الرائع مع الوالدين والبيئة المحيطة.
• من المهم امساك الطفل بشكل متناظر عند حمله لتجنب ميله إلى جانب دون الآخر. كذلك، يفضل الحفاظ على تناظر جسم وحركة الطفل بواسطة وضعه كل مرة على جانب آخر عند النوم، الإمساك به من كتف مختلفة في كل مرة، وضعه في وضعية الأرجوحة بحيث يوجه رأسه في كل مرة الى جانب آخر، اطعامه بحيث يكون رأسه في كل مرة متجها الى جانب آخر، وهلم جرا. يفضل الامساك به بحيث يكون قريبا من جسم الأم ليشعر بدفء جسمها ونبضات قلبها.
• إذا قمتم بالخروج مع الطفل بالعربة فيفضل أن يكون الطفل مستلقيا تماما في العربة. يفضل أكثر الخروج مع الطفل بحيث يكون محمولا في حمالة بوضعية الأرجوحة.
• في نهاية الشهر الأول يبدأ الطفل بالابتسام. ابتسامته الحاليه تكون عبارة عن استجابة فسيولوجية تشير إلى أنه راضٍ ومرتاح.

التطور غير الطبيعي

• الطفل لا يستطيع النوم على بطنه.
• يدا الطفل تميلان إلى الجنب والخلف، مثل وضعية الطائرة بشكل دائم عند نومه على بطنه.
• جسم الطفل صلب جدا أو رخو جدا، مما قد يشير إلى جهد العضلات غير المتوازن.
• الطفل غير هادئ ويبكي لساعات طويلة حتى عندما لا يكون هناك سبب أو مبرر لذلك.
• الطفل لا يبدأ برفع رأسه، ولا يحركه من جانب إلى آخر.
• الطفل يتعب بسرعة من نشاط بسيط، مثل الرضاعة.
• الطفل لا يغمض عينيه عند التعرض للضوء الساطع.
• رأس الطفل مائل أو جسمه كله يميل إلى جانب واحد.
• لا يضع الطفل رأسه على الأرض عندما يكون مستلقيا على بطنه.
• وزن الطفل لا يرتفع بشكل سليم.

الفحوصات الطبية والتطعيمات

• وزن الطفل - بعد عشرة أيام يفضل فحص ما اذا عاد الطفل إلى وزنه عند الولادة.
• يتم فحص منطقة السرة لدى الطفل ويتم ارشاد الأهل حول كيفية العناية بهذه المنطقة.
• منذ سن اسبوعين تبدأ الممرضة في عيادة رعاية الطفل بتتبع التطور البدني للطفل، تسجل طوله، وزنه ومحيط رأسه. بواسطة هذه المعلومات يمكنها أن تفحص لأية فئة من ابناء جيله ينتمي.
• يحصل الطفل  عند الولادة في المستشفى على لقاح ضد فيروس التهاب الكبد من نوع B، وبعد شهر يتلقى التطعيم الثاني.
• في سن ثلاثة أسابيع يفضل أخذ الطفل إلى الفحص الأول لدى طبيب الاطفال. يقوم الطبيب بفحص ما إذا كان الطفل ينمو بشكل صحيح، يقوم بإجراء فحوصات مختلفة مثل فحص استجابة الطفل للأصوات والضجيج، وما إذا كان يحافظ على الاتصال البصري بشكل طبيعي وسليم

اللقاحات الموصى بها لهذه الفترة

• تطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي- ب

تطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي- ب

Hepatitis B Vaccinالنوع: التطعيم المنتج عن طريق الهندسة الوراثية

يتم انتاج لقاح الوقاية من التهاب الكبد البائي (Hepatitis B) بتقنيات الهندسة الجينية، وذلك بواسطة فصل (عزل) نوع واحد من المستضدات (Antigen) {النوع "اس" (Type S) لفيروس "المستضد السطحي لالتهاب الكبدي البائي (Hepatitis B Surface Antigen)  وحضانته في خلايا حافظة، ومن ثم تنقية وتعقيم بواسطة عمليات فيزيو-كيميائية، وانتاج مستعلق معقم جاهز للحقن.

يعد هذا التطعيم حديثا وينتمي الى الجيل الثالث من اللقاحات للوقاية من التهاب الكبد البائي والذي يعرف ايضا باسم "سي- بي-رفاك" (Sci-B-Vac) وهو يحتوي على ثلاثة انواع من المستضدات للفيروس:  المستضد (S)؛ المستضد(pre-S1)؛ والمستضد (pre-S2). هذه المستضدات تمت حضانتها في داخل جسم حيوان الهمستر (القداد)، بحيث تمت حضانة هذه المستضدات في مبايض هذا الحيوان، ليتم تحضيرها بمبنى فوسفوليبيدي  ومن ثم امتصاصها بواسطة حامل معدني من هيدروكسيد الالمنيوم.

افضليات التطعيم بلقاح سي- بي- فاك (Sci-B-Vac) مقارنة مع اللقاح الذي يحتوي على المستضد (S) فقط:

ا. تحفيز انتاج اضداد بسرعة وبكمية اكبر.

يعتبر رد الفعل المناعي القوي والسريع ميزة جيدة، خاصة لدى الاشخاص في الفئات المعرضة لخطر الاصابة مثل:

مرضى الديال (Dialysis)؛ المرضى المصابين بالكبت المناعي (Immunosuppressed)؛ المرضى الذين يعانون من الوزن الزائد واعضاء الطواقم الطبية.

ب. انتاج اضداد  خاصة  تعمل على تحفيز افراغ الفيروس ومنع تخثره في خلايا الكبد.

ج. انتاج ردة فعل مناعية ناجعة ايضا لدى الاشخاص الذين، لسبب وراثي، لا تنتج اجسامهم ردة فعل مناعية كرد للاضداد الصغيرة الحجم، اي انتاج رد فعل مناعي لدى الاشخاص الذين لا يستجيبون للقاح الذي يحتوي على الضد (S) فقط.

د. بالاضافة الى ما تقدم ذكره، قد يمر الفيروس بطفرة وراثية (Mutation)، اذ تم توثيق حالات من التطعيم باللقاح الذي يحتوي فقط على الضد (S) ولم تصدر اجسامهم رد فعل مناعي ناجعا. لذلك، فان اللقاح الذي يحتوي على اصناف الاضداد الثلاثة جميعها، يساهم في التقليل من - او منع - انعدام الرد المناعي (اي زيادة رد الفعل المناعي) والذي مصدره في الجين الذي يحدث التغيير في لفيروس.

اللقاحات هي لقاحات فاعلة، تؤدي الى وتحفز انتاج الاضداد للفيروس المسبب لالتهاب الكبد البائي، وبذلك تمنع تطور المرض ومضاعفاته المزمنة، التي تشمل: نخر (اتلاف) واسع في انسجة الكبد، تشمع الكبد (Cirrhosis) وسرطان الكبد.

اللقاح ضد التهاب الكبد البائي معد خصيصا للاطفال ويعطى في اطار التطعيمات الروتينية، وكذلك للاشخاص في الفئات المعرضة لخطر الاصابة بالفيروس، بواسطة لمس سوائل جسم و/او دم من شخص حامل للفيروس، او من شخص مريض (الطواقم الطبية، مرضى الديال، الاشخاص الذين يخضعون لنقل الدم  في فترات متقاربة، مرضى الكبد المزمن او مرضى التهاب الكبد البلازماوي الخلايا (Hepatitis C)؛ مرضى الايدز؛ الاشخاص العاملين في مجالات تستوجب التعامل مع الدم، مثل العاملين بالوشم؛ الذين يهتمون بالموتى (الجثث) والاشخاص الذين يقيمون علاقات جنسية متعددة الشركاء.

زمن حضانة فيروسات التهاب الكبد البائي طويل وقد تكون هنالك حالات لاشخاص اصيبوا بالتهاب الكبد البائي دون ان يتم تشخيص المرض لديهم عند تلقي هذا اللقاح. في مثل هذه الحالات، لا يفيد التطعيم في الوقاية من الاصابة بالمرض.

لا يعتبر التطعيم علاجا لالتهاب الكبد البائي.

اضافة الى ذلك، لا يقي التطعيم بهذا اللقاح من الاصابة بالتهاب الكبد البائي الذي ينجم عن اسباب اخرى، مثل الاصابة بفيروس التهاب الكبد البلازماوي الخلايا (النوع جـ) (Hepatitis C)؛ التهاب الكبد الاقفاري (النوع ا) (Hepatitis A)؛ والتهاب الكبد "هـ" (Hepatitis E)، او الذي ينجم عن عوامل امراضية اخرى تؤدي الى تضرر الكبد. في المقابل، لا ينشا التهاب الكبد (النوع د) (Hepatitis D) بمعزل عن الاصابة بالتهاب الكبد البائي، لذا بالامكان توقع الحماية والوقاية من الاصابة بالتهاب الكبد (من النوع د) عند تلقي التطعيم لالتهاب الكبد البائي.

يكون التطعيم ناجعا فقط عند الوصول الى مستوى تركيز اضداد (Antibodies) ناجع، اي بمعيار IU/L10

تعليمات

هدف التطعيم

الوقاية من الالتهاب الكبدي "ب" (Hepatitis B)

طريقة التطعيم

يتم اعطاء التطعيم بواسطة حقنة عضلية (Intramuscular-IM)، للاطفال في عضل الفخذ، ولدى البالغين في عضلة الذراع. لا يجوز الحقن في عضلة الردفين (المؤخرة)، كما لا يجوز الحقن تحت الجلد، وذلك لان الحقن في مثل هذه المواضع قد تكون الاستجابة المناعية اقل. باستثناء المرضى المعرضين لخطر حدوث النزف، مثل مرضى قلة الصفيحات (Thrombocytopenia)، مرضى الناعور، يعطى اللقاح بحقنه تحت الجلد (Subcutaneous-SC). لا يجوز الحقن في الوريد.

• للمواليد، الرضع والاطفال حتى سن العاشرة، ينصح باعطاء جرعة مقدارها 10 ميكروغرام ب 0,5 مليليتر، "جرعة للاطفال"، ويتكون بروتوكول التطعيم من 3 وجبات: وجبة اولى عند الولادة، وجبة ثانية بعد شهر من الولادة ووجبة ثالثة بعد مرور 6 اشهر. 

• لتطعيم الاولاد واليافعين (10 - 19 سنة)، ينصح ببروتوكل مشابه مكون من ثلاث وجبات "جرعة اطفال".

• لتطعيم البالغين الذين تزيد اعمارهم عن 19 عاما، ينصح باتباع بروتوكول تطعيم مشابه مكون من ثلاث وجبات، 20 ميكروغرام بـ 1 مليليتر للوجبة الواحدة.

• لتطعيم مرضى الديال (Dialysis) البالغين 16 عاما وما فوق، ينصح بمقدار مضاعف للوجبة: 40 ميكروغرام بـ 2 مليليتر للوجبة الواحدة، وبروتوكل تطعيم مركب من 4 وجبات تطعيم، وفق برنامج تطعيم زمني: وجبة واحدة عند بدء التطعيم (زمن 0)؛ بعد شهر؛ بعد شهرين؛ ووجبة اخيرة بعد 6 شهور من اعطاء الوجبة الاولى.

التحضيرات

لا يتطلب التطعيم اجراءات تحضيرية خاصة، يجب تعقيم موضع الحقن والانتظار حتى يجف.

بداية الفعالية:

بعد مرور شهرين حتى 6 اشهر، حتى يتم الوصول لمستوى اضداد (Antibodies) ناجع.

مدة الفعالية

طويل المدى، لسنوات عديدة.

تحذيرات خاصة

المخاطر

لم تسجل مشكلات خاصة.

اثناء الحمل:

لا تتوفر معلومات سريرية او معلومات من ابحاث اجريت على الحيوانات بهذا الشان. لا ينصح بتطعيم النساء الحوامل بهذا اللقاح، باستثناء الحالات التي تكون فيها الام معرضة لخطر شديد، عندها تؤخذ بعين الاعتبار الفوائد المرجوة من اللقاح مقابل المخاطر المحتمل حدوثها.

الرضاعة:

لا تتوفر معلومات سريرية او معلومات من ابحاث اجريت على الحيوانات عما اذا كان هذا اللقاح ينتقل الى حليب الام ام لا. بما ان العديد من الادوية تنتقل الى حليب الام، فلا بد من الحذر والمتابعة عند التطعيم في مثل هذه الحالات.

الاطفال والرضع

 يعد هذا اللقاح ناجعا ولا يسبب ظهور اثار جانبية خاصة.

كبار السن:

لم تسجل مشكلات خاصة.

التفاعل مع ادوية اخرى

1. لا ينصح باعطاء اللقاح اذا علم بوجود فرط ارجية (حساسية) للمواد الحافظة و/او لاحد مركبات اللقاح، او اذا ظهر فرط ارجية في تطعيم سابق.

2. عند وجود مرض من امراض الحمى، ينصح بارجاء التطعيم.

3. تتعلق نجاعة التطعيم بهذا اللقاح بعدة عوامل، وتشمل: طريقة التطعيم، عمر متلقفي اللقاح (فوق سن الاربعين)، الجنس: ذكر، السمنة والتدخين. قد تؤدي هذه العوامل الى تقليل نجاعة اللقاح وقد تكون هنالك حاجة الى اعطاء جرعات اضافية من التطعيم لتحقيق النجاعة المثلى.

4. لدى مرضى الديال (Dialysis)؛ مرضى الايدز؛ المرضى الذين يعانون من تضرر في الجهاز المناعي؛ الذين يتلقون علاجا كيميائيا (Chemotherapy)، علاجا بالكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids)، او علاجا بالاشعاع (Radiotherapy)، تكون نجاعة اللقاح منخفضة. ينصح بفحص مستوى الاضداد (Antibodies) لدى المصابين باي من هذه الامراض، بعد الانتهاء من سلسلة تطعيم من ثلاث وجبات، وينصح باعطاء وجبة تطعيم اضافية بما يتلاءم مع النتائج.

5. لدى الاشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تخثر الدم، مثل المصابين بقلة الصفيحات (Thrombocytopenia)، الناعور (Haemophilia) او الاشخاص الذين يتناولون الادوية المضادة لتخثر الدم، يوصى بتوخي الحذر عند القيام بحقن اللقاح خوفا من حصول حالات نزف شديد.

جدول التطعيمات

الرقم الجرعة	السن
1	0 اشهر
2	1 اشهر
3	6 اشهر
4	18 سنوات

تفاصيل

يعطى هذا اللقاح في اطار التطعيمات الروتينية في العديد من الدول. بروتوكول التطعيم: بعد الولادة مباشرة في المستشفى، عند بلوغ الشهر السادس من العمر

تأثيرات جانبية

الاثار الجانبية الشائعة: احمرار، الم وانتفاخ في موضع الحقن. تتلاشى هذه الاثار تلقائيا خلال يومين.

الاثار الجانبية النادرة: نزف تحت الجلد (كدمات) في منطقة الحقن، حمى، تعب، شعور عام بالضيق، صداع، دوخة، غثيان، قيء، اسهال، اوجاع في البطن وطفوح في الجسم في بعض الاحيان.

قائمة الدول والمناطق الموصى بتلقي التطعيم قبل السفر اليها

الدولة	الضرورة	ملاحظة
البانيا	يحبذ
روسيا البيضاء	يحبذ
البوسنة والهرسك	يحبذ
بلغاريا	يحبذ
كرواتيا	يحبذ
الجمهورية التشيكية	يحبذ
استونيا	يحبذ
هنغاريا	يحبذ
لاتفيا	يحبذ
مولدوفا	يحبذ
بولندا	يحبذ
رومانيا	يحبذ
جمهورية سلوفاكيا	يحبذ
سلوفينيا	يحبذ
اوكرانيا	يحبذ
ليتوانيا	يحبذ
العربية السعودية	يحبذ	يحبذ التطعيم لحجاج بيت الله الحرام